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下面附上一則新聞讓大家了解時事



 糖尿病眼病變有解 微脈衝雷射改善黃斑部水腫


:

報導/黃慧玫 諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山

73歲王先生，有35年糖尿病病史。10年前，確診糖尿病已侵犯視網膜造成病變，當時視力仍有0.8，但他始終覺得視力持續退步中；5年前，醫師告知病變已波及黃斑部，造成水腫，視力退至0.5。
王先生曾接受全網膜雷射治療，來抑制視網膜出血，但視力卻持續惡化，一路退步到0.2~0.3。半年前，王先生接受黃斑部微脈衝雷射治療，黃斑部水腫才獲得改善，視力也回到0.6。

收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，糖尿病是一種因胰島素缺乏或拮抗胰島素功能的因子出現導致血糖上升的疾病。長期血糖上升會引起眼部視網膜微細血管病變，稱之為「糖尿病視網膜病變」。

糖尿病視網膜病變患者可能因單純視神經盤或網膜血流不足而影響視力，也可能因黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜剝離或併發新生血管性青光眼而造成視力喪失。

陳瑩山指出，其中以黃斑部水腫最為常見，由於黃斑部主控中心視力，當其水腫時，首當其衝即是視力。若黃斑部長期積水而不予治療時，將導致黃斑部細胞壞死，視網膜組織嚴重破壞，除了視力受影響，嚴重時恐導致失明。

治療黃斑部水腫有許多方法可供選擇，如口服藥物、眼內藥物注射、手術和光凝固雷射，但治療效果均不盡理想。

陳瑩山進一步說明，傳統光凝固雷射，高強度能量會造成結疤、對比敏感下降、視覺缺損；而眼內藥物注射的成本高昂，治療同樣具侵入性、併發症多，對視力恢復效果有限。

目前，對於黃斑部水腫治療，現已進入「MIP」(Minimum Intensity Photocoagulation)觀念，即為極小強度光凝固雷射，他解釋，眼科「微脈衝雷射」(MicroPulse Laser)就是此概念下的產物。

利用雷射擊發時間斷開關的原理，也就是說在正常使用一發雷射時間，利用微調的觀念，將這一發分成一百發，這種方式，使得雷射照射有間隔，使視網膜脈絡膜之間積聚的熱量得以發散，也不易造成黃斑部傷害。

而擊發時的高熱能迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏，進而形成組織凝固，對於視網膜裂孔、視網膜剝離會造成堅強的固著作用，此外，對於消除黃斑部水腫效果良好，能增進視覺品質，且不造成損傷，提供飽受糖尿病視網膜病變造成視力下降所苦者的治療選擇。 







 懷孕要防弓形蟲 醫：避免接觸貓糞


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【台灣醒報記者蔡岳宏綜合報導】日前民進黨籍北市候選人姚文智因妻子懷孕將貓送人一事，引起貓奴眾怒，針對家人懷孕是否該將貓送人？根據美國疾病管制局建議，懷孕婦女需注意弓形蟲感染，避免新生兒出現心智發育遲緩等現象，嚴重感染更可能流產或出生後死亡。堪薩斯州立大學臨床獸醫教授尼爾遜指出，懷孕不必把貓送人，惟懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓、不要處理貓糞、勤洗手，若不幸感染應尋求醫師協助。

根據《進步日報》報導，弓形蟲是透過食入貓糞污染的食物、未經煮熟的肉品而感染。貓是弓形蟲的常見宿主，主要透過獵食生肉，或是接觸汙染的土壤感染。若貓遭受感染，養貓人士在清理家貓的糞便時，手易沾染蟲卵，用餐時不甚食入就有感染的風險。若人類不幸感染弓形蟲症，大部分患者不會有明顯症狀，少部份出現淋巴結腫大、有倦怠感、發燒、喉嚨痛等症狀。

《美國疾管局》網站指出，若孕婦在懷孕前三個月初次受到感染，會有傳染給胎兒的危險性，但如果婦女遠在懷孕前被感染，就沒有傳染給胎兒的風險。新生兒罹患先天性弓蟲病後，出生時85 %沒有症狀，不過幾個月後，會開始出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。若發生腦部感染，可能會有水腦症、小腦症、視網膜脈絡炎及癲癇發作等後遺症。嚴重感染更可能流產或出生後死亡。

「婦女懷孕時大可不必把貓送人。」尼爾遜教授《PHYS》專訪時建議，懷孕婦女勿再領養或接觸流浪貓，易增加罹病風險；要確保貓砂每日清理，但懷孕婦女應避免親自清理貓砂，若不得已，應穿戴拋棄式手套，並勤洗手；進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，也要配戴手套；家貓則完全限制外出，且餵食乾飼料，避免生食；蔬果應清洗乾淨，肉品要確實煮熟。

尼爾遜教授提醒，若婦女懷孕期間不幸感染，應尋求醫師協助，接受積極治療，並監控胎兒健康。針對弓形蟲感染婦女是否能進行哺乳？美國疾管局指出，婦女感染弓形蟲初期，乳房可能發炎、或表皮出現傷口，確實可能在哺乳過程中感染幼兒，因此不建議哺乳；此外，未經高溫殺菌的乳品也可能造成弓形蟲感染，母親們應注意。









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