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糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症 : 報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁 糖尿病為國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病，且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅，中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示，糖尿病引起的併發症可分為大血管病變，因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等；小血管病變，造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明，及腎臟病變，而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒，嚴重時甚至導致洗腎；或周邊神經病變等。 然而，根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》，全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標（糖化血色素>7%），恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅，需要格外注意！ 許惠恒提醒，糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題，根據統計，末期腎臟疾病的病患中，有40%是肇因於糖尿病；而約有15%的第二型糖尿病患，會發生腎病變（推估約30萬人）。 此外，另一個隱憂是心血管疾病，中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出，近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而，約1/3糖友同時患有心血管疾病，更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭，俗稱心臟無力，因心臟功能受損，無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一，長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%，心衰竭風險就增加16%，老年糖尿病患一旦罹患心衰竭，五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明，在門診接觸到的患者，許多是合併有心血管疾病的糖尿病友，而根據門診經驗的觀察，約有4成左右裝有心臟支架的病患，也都同時患有糖尿病，糖友若能好好控制糖化血色素，也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示，隨著醫療進步，糖尿病藥物也越來越多元，對於併發症的預防也有所突破。近年來，有許多國際大型研究顯示，部分糖尿病治療藥物，對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究，以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出，SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險，還可減少腎臟病變風險，符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友，包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患，也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時，更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說，與安慰劑組比較，SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明，SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉，藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖，並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外，達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例，有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨，一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%)，3年前因胸悶就醫，才發現是冠心症，需緊急置放冠狀動脈支架，經檢查，發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖，他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療，經過半年治療後，糖化血色素目前維持在7.4%，也能停用基礎胰島素，體重不但下降，蛋白尿也減少，顯示透過合適的藥物治療，可改善腎臟病變情形。 許惠恒說，目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類，其主要作用是減少肝糖生成，簡單有效；若服用3個月後，降糖成效不佳，將依患者個人狀況，再合併第二線藥物，而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒，使用SGLT2抑制劑口服藥須注意，因藥物是藉由尿液排糖，所以必須注意生殖泌尿道感染問題，在使用藥物期間，務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲，治療糖尿病時，應同時預防心、腎併發症！因此，「控糖、保腎、護心」，三管齊下缺一不可，建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生，為自己的健康把關。
回應喜樂島凱道遊行 民進黨選「高雄」辦反併吞活動 : 獨派團體「喜樂島聯盟」10月20日將於凱道前舉辦「全民公投反併吞」活動，民進黨已要求黨公職別參加，並組成小組與獨派溝通。民進黨政策會副執行長董建宏今（16）日表示，經溝通小組下午與獨派團體代表溝通後，確立3點共識、1個期望，民進黨高雄市黨部、高雄市議會黨團在1020當天將在高雄舉辦主題為「反併吞」活動，盼「南北呼應」。 下午代表民進黨向獨派請益的溝通小組成員包括選對會召集人陳明文、民進黨團總召柯建銘、黨籍立委蔡易餘，請益過程約1個半小時。獨派出席者包括台獨聯盟主席陳南天、前駐日大使羅福全、台灣社社長張葉森、北社社長李川信、南社理事盧世祥、中社秘書長賴靜嫻、長老教會宣教部林偉聯牧師，雙方約在柯建銘辦公室對話，並由總統府資政姚嘉文擔任雙方公證人，隨總統府秘書長陳菊北上的國策顧問劉進興也出席。 民進黨政策會副執行長董建宏（右二）今表示，民進黨高雄市黨部、高雄市議會黨團在1020當天將在高雄舉辦主題為「反併吞」活動，盼「南北呼應」。（資料照，顏麟宇攝） 董建宏說，今天討論有3點共識，本土派社團一致認為，對國家來說，最重要的事情就事「反霸凌、反併吞，支持本土政權」，要積極支持本土政權，讓本土政權能在台灣茁壯。其次，本土社團也希望，與民進黨未來要持續繼續溝通。第3，南社、長老教會在會中提出，10月20日要在高雄舉辦遊行，希望當天與喜樂島在台北的活動「南北呼應」。 民進黨中常會日前通過決議，要求黨公職、黨籍候選人不應參加及參與動員此次喜樂島所辦的活動。董建宏說，由於當天台北場是民間團體主辦，而高雄的活動是由長老教會、南社和民進黨高雄市議會黨團、民進黨高雄市黨部合辦，因此黨公職當天若有意響應活動，就到南部去參加活動。 董建宏也說，獨派團體在會中也期勉民進黨，既然取得執政，國際社會對台灣局勢比較有利的情況下，應有更積極作為、更積極改革，捍衛國家主權要有更積極的行動。（推薦閱讀：游盈隆專欄：這是一顆可蔑視的台獨震撼彈嗎？） 董建宏也透露，民進黨跟喜樂島聯盟發起人郭倍宏長期都是好朋友，這次總統府秘書長陳菊也多次跟郭倍宏會面討論，展現善意與誠意，雙方在理念上一致，但行動上有所差異，不過大家都能互相理解。 相關報導黨公職可響應「南部」活動
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