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 積極控制壞膽固醇 心肌梗塞不上門


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【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】心肌梗塞年輕化，55歲患高血脂比例增2成，醫籲控制壞膽固醇！根據2017年中華民國血脂及動脈硬化學會、中華民國心臟學會聯合五大學會公布的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，建議心血管疾病病人控制壞膽固醇70mg/dL以下。針對已服用現行高強度口服藥物，壞膽固醇仍無法有效控制的病人，可以考慮使用新一代的降血脂藥針劑，證實能再降低57.1%壞膽固醇。

心肌梗塞年輕化 <55歲發生率增3成

根據健保資料庫統計，近十年急性心肌梗塞漸年輕化，55歲以下族群心肌梗塞發生率持續增加，2015年發生率在男性增加了30.3%，女性增加29.4%。且這些患者中，罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、成大醫院心臟血管科醫師李貽恆表示，年輕族群高血脂增加非常顯著，積極控制壞膽固醇對於預防心肌梗塞至關重要。

血脂控制未達標 心病再發風險高

李貽恆解釋，心血管或腦血管事件的發生原因為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。根據《刺胳針》期刊研究指出，壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，增加22%心血管事件發生率；國外大型研究也發現，心血管疾病史患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。因此，高風險病人建議壞膽固醇指數應嚴格控制在70mg/dL以下。

6成高風險患者 壞膽固醇仍超標

中華民國心臟學會秘書長、亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師分析院內數據指出，約3成(33.3%)發生急性冠心症患者經過降血脂治療，出院半年追蹤壞膽固醇(LDL)指數未能控制達100 mg/dL；超過6成(62.2%)患者則未控制壞膽固醇於70 mg/dL以下。這表示高風險患者，在現行藥物的輔助下，大部分仍暴露在復發及猝死的風險之中。

口服降血脂藥有極限 針劑改善多降6成

在治療方面吳彥雯醫師指出，現有降血脂口服藥物有幾個限制，如劑量每增加一倍，只能多降6%壞膽固醇，因此若要增強效果，藥物副作用恐更嚴重，如肌肉痠痛、影響肝功能表現等，因為患者耐受度差或擔心傷肝而減藥量，讓壞膽固醇控制有限。然而最新研究發現，壞膽固醇居高不下的關鍵是PCSK9酵素，若PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，能更有效代謝壞膽固醇。

高風險患者 多與醫師討論

吳彥雯醫師指出，美國心臟學會年會發表的高血脂研究，首度大規模在台灣、韓國進行研究，24周的實驗結果顯示，使用PCSK9抑制劑能夠改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。因此台灣七大學會共同制定2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度口服藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，建議合併使用PCSK9抑制針劑，且呼籲病人應積極與醫師討論合適的治療。








 鳳山溪再生水廠月底上線 南台灣工業搶水可望舒緩


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2018年08月09日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導

內政部營建署宣布，再生水廠「鳳山溪廠」將在本月22日完工通水，「永康廠」也即將展開招標，加上「臨海廠」也在進度中，應能在今年招商完成，三個再生水廠未來可望穩定提供南台灣工業用水。

營建署署長吳欣修8日前往高雄的鳳山溪再生水廠視察，鳳山溪廠預定要在本月22日通水，從上月開始試運轉，並進行供水至使用端的測試。月底正式運作後，一期可每日供給2.5萬噸的再生水給臨海工業區，2019年8月底二期完工，則將可供應至每日4.5萬噸。


吳欣修表示，鳳山溪廠試運轉狀況順利，在之前南部乾旱時，為工業用水注入強心針，給了產業發展穩定性提供正向助力。

除了鳳山溪廠就要正式上線，另臨海、永康兩座再生水廠，也按進度進行中。臨海廠將在今年完成，規模為每日3.3萬噸，與鳳山溪廠皆是將供水給高雄的臨海工業區，營建署估，兩再生水廠每年將可為大高雄地區提供約1/3座南化水庫有效蓄水量之新興水源，可有效舒緩當地水資源供給的壓力。

而台南的永康再生水廠，將於本月中旬展開招標，永康廠計畫要供水給南科的高科技產業製程使用，第一期2020年7月底前提供每天8,000噸再生水、2023年提升至每天1萬5500噸。


營建署下水道工程處處長陳志偉表示，「公共污水處理廠放流水回收再利用示範推動方案」，共有152億的預算，除了這三座，還有計畫要在台南的安平再建一座、台中有豐原、福田二座，目前正在用水端討論需求與規劃中，將在2020年前見眉目。



這六座再生水廠，預定皆會是利用民生污水處理再生後作為工業使用。雖然並不能強制工業區使用、每度成本也將高於自來水7到8元左右，不過，陳志偉表示，再生水能穩定供應，且可依不同產業需求提供需要的水質，都是再生水贏過自來水的優勢；再者，基於企業社會責任，或是如南科已有環評要求，也都是工業購買再生水的原因，未來政府將盡力媒合。

營建署將再生水計畫視為「帽子戲法」，認為這些再生水廠是「隱於市」的都市水庫，未來可逐步將部分工業使用的自來水還給民生使用，減緩民生用水壓力。不過，陳志偉也解釋，水資源還需由水利署以「用水計畫」來調度，並非製造了再生水給工業，就直接等於民生用水會增加多少可用的水。









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